Motivación para desarrollar la cito-espátula de Szalay

(Extracto del libro CYTOLOGY OF THE UTERINE L. Szalay)

De los métodos utilizados en las últimas décadas para obtener material para el frotis citológico de la Cervix uteri, ninguno prevaleció de manera unificada porque ninguno de ellos ofrece completa seguridad al realizar los pasos previos de carcinoma de cérvix.

1. Cambios endocervicales

El ectocérvix puede evaluarse bien a simple vista y de manera especial con la colposcopía. Por lo tanto, obtener material de la superficie del hocico de tenca no presenta dificultades especiales. Por el contrario, la mayor parte del endocérvix no puede verse con la colposcopía. La obtención citológica de material solo es posible, si el orificio uterino y el canal cervical permiten que el isopo penetre. En las últimas décadas, se difundió el tratamiento local de cambios patológicos en el ectocérvix (electrocoagulación, crioterapia, tratamiento con láser, cirugía de portio). La unión escamocolumnar, decisiva para el desarrollo del carcinoma de cérvix, se encuentra en muchos casos en la zona endocervical. Por lo tanto, en el 15% al -20% de los casos, la neoplasia intraepitelial cervical es de origen endocervical. Esto significa, que no puede detectarse anticipadamente ni con la colposcopía ni con los métodos clásicos, utilizados para obtener material citológico.

En las conizaciones que realizamos en los años 1979 a 1987 -que fueron más de 600-, el 15% de la neoplasia intraepitelial cervical o el carcinoma invasivo provenían del endocérvix.

Esta localización anatómica explica también la presencia de carcinomas de cérvix avanzados en mujeres que anualmente se realizan los exámenes preventivos de colposcopía, citológicos y ginecológicos. En estos casos, la representación de un carcinoma rápidamente progresivo no es concluyente, porque en los controles habituales el epitelio del endocérvix no se abarcaba en su totalidad.

2. Las capas epiteliales superiores dificultan la obtención de material representativo

Hiperqueratosis

Los métodos clásicos para obtener material citológico captan las células exfoliadas de las capas superficiales del epitelio en forma espontánea. La coloración especial (Krutsay) demuestra que en una considerable cantidad de graves displasias, Carcinomata in situ y carcinomas invasivos, la zona de cornificación de Dierk forma una gruesa capa hiperqueratósica. Esto impide la exfoliación espontánea de las células tumorales ubicadas en las capas más profundas y para los instrumentos de toma habituales constituye una barrera infranqueable que no permite obtener células tumorales.

Paraqueratosis

Muchas neoplasias intraepiteliales cervicales muestran una paraqueratosis en las capas superiores. Si bien estas células se desprenden en forma espontánea, las células tumorales de las capas más profundas no llegan al instrumento de extracción.

Necrosis

Los trastornos en el suministro de sangre y de metabolismo en las capas superiores de carcinomas invasivos llevan a la degeneración y a la necrosis. Esta capa de necrosis impide obtener células de las zonas inferiores del tumor. Esto explica el motivo por el que del 20% al 25% de los resultados citológicos resultan negativamente erróneos, ante la presencia de carcinomas invasivos. Los adenocarcinomas muestran una tendencia más marcada hacia la autólisis y necrosis. La superficie de los adenocarcinomas cervicales, cuyo origen es en su mayoría cervical, se cubre de mucosa y material necrótico. Esto explica el diagnóstico citológico de los adenocarcinomas endocervicales, que se obtienen con tan poca frecuencia con los métodos clásicos, utilizados para obtener material.

3. Epitelio normal

Las capas más profundas de los pólipos de cérvix y pólipos cervicales pueden estar infiltradas por un tumor maligno, aunque en la superficie se encuentre epitelio normal. En estos casos, siempre resultan llamativas las células exfoliadas espontáneamente.

Si la capa epitelial escamosa o la capa epitelial cilíndrica está rota completamente y las células tumorales llegan a la superficie, don los métodos citológicos solo es posible llegar a los tumores no epiteliales de la cérvix, como sarcomas y tumores cervicales metastásicos.

4. Serie de la cito-espátula de Szalay

Varias veces me desilusioné con resultados citológicos negativamente erróneos. Esto me llevó a mejorar los métodos para obtener material actualmente habituales. Se mejoró la metodología según los siguientes criterios:

  1. Tanto la forma de la superficie del hocico de tenca como el ancho y longitud del canal cervical varían de mujer a mujer, de acuerdo a si dieron a luz o no.Para eso se confeccionó una serie de espátulas de distinta forma y tamaño, lo que permite elegir la espátula ideal para cada caso particular.
  2. Las células exfoliadas espontáneamente no siempre representan un cambio patológico. Es por eso que la cito-espátula de Szalay posee una superficie especialmente elaborada, que asegura una exfoliación provocada. Esto permite llegar a las capas paraqueratósicas, hiperqueratósicas o necróticas. De esta manera es posible obtener células tumorales de las zonas más profundas.
  3. La prolongación «con forma de lengua» de la espátula también permite obtener material del endocérvix.